怀疑流感，要不要做流感快速抗原检测？
一个辅助检查有无必要？
首先要看这个检查能否帮助我们分析病因、做出合理的决策。
其次要权衡对患者的可能伤害以及费用。
少部分侵入性检查，比如造影、内镜、腰穿、骨穿、组织活检、高辐射的影像学检查；或者费用高，比如部分基因检测、影像学检查，但它们对诊断复杂疾病有重大意义，权衡后也建议去做。
那么，发热患者有无必要做流感快速抗原检测（Rapid Influenza Diagnostic Tests，RIDTs）？
这个问题不仅困扰着家长，也曾困扰着我。
因为RIDTs敏感性不够，出现假阴性的概率较大，有时并不能帮助我们做出正确决策，甚至带来误导。比如这个案例：
大宝突然高热，伴随咽痛、咳嗽，就医后RIDTs阴性，当地医生排除流感，给予口服头孢克洛，未予抗流感治疗；
2天后，家里二宝出现发热、咽痛、咳嗽，就医RIDTs显示甲流阳性。
这就提示大宝应该也是流感感染，只不过RIDTs出现了假阴性。
这样的案例最近遇到不少。这提醒我们，在流感的诊治上，我们的决策不能仅仅基于RIDTs的结果，否则就可能导致误判，甚至滥用抗生素。
那么，RIDTs作为一个辅助检查，有什么价值？哪些情况可以考虑做？哪些情况可以不做？如果做，要注意些什么？
但麻烦的是，该检测敏感性低（波动于10-70%之间，另有报道是50-70%），意味着很可能漏过一些真正的流感患者，也就是RIDTs结果阴性，不能排除流感。
尤其采集样本的时间不当以及采集手法不到位时，阳性率更低（假阴性更高）。
所以在日常工作中，医生不能依赖这个检测结果，还是应该把重点放在患者的症状和流行病学史上，否则就容易误判（如上面的案例）。
RIDTs的阳性率和检测样本里的病毒量呈正相关。而病毒量主要和流感感染后症状出现的时间以及采集部位有关。比如：
在流感感染出现症状的24-72小时内采集的样本更可能出现阳性结果。
另外，因为鼻咽部的病毒量往往更高，所以相对咽拭子、鼻甲拭子，鼻咽拭子更可能产生阳性结果。
但正规的鼻咽拭子采样有一定难度，而且痛苦程度超过咽拭子和鼻拭子，不易被患儿和家长接受。
可我们要清楚：如果决定做，那么就应该采集一个高质量的标本，否则花了钱，孩子受了罪，最后结果还不可靠，导致误判，还不如不做。
把握好检测时机，同时注意检测手法，就可以显著提高结果的可靠性。
如果操作前能有足够的沟通和准备，采样过程也并非那么恐怖。
（△ 成人鼻咽拭子操作演示）
另外，研究发现，RIDTs检测乙型流感的敏感性不如甲型流感，也就是RIDTs更易漏掉乙型流感患者。
尽管RIDTs有诸多局限，但肯定有其存在的价值。下列情况可考虑做：
1、如果在流感季，患者没有典型流感样症状（比如仅仅发热；或无发热，但肌肉酸痛、头痛、咽痛），又缺乏明确接触史。
2、如果在非流感季，患者出现典型的流感样症状。
这种情况下，如果结果阳性，可高度提示流感，可帮助我们决定是否启动抗病毒治疗。
不过在非流感季时，诊断流感更要谨慎，因为RIDTs也可能存在假阳性，所以也建议另送标本做敏感性和特异性更高的PCR或病毒培养帮助确诊。
我认为下列情形做RIDTs检查的价值不大：
1、如果在流感季，患者有典型流感样症状；
2、如果在流感季，患者虽无典型流感样症状（比如仅仅发热），但患者有接触过流感样症状者或者确诊流感的患者；或者患者生活的社区有多发流感样症状者；
3、非流感季，患者无典型流感样症状。
前面我反复强调：RIDTs的敏感性不高，如果仅根据RIDTs的阴性结果就排除流感，很有可能导致误判，从而错过最佳治疗时间。我们对流感的识别，重点还是患者的症状特点和流行病学史（接触史、暴露史），而非RIDTs检测。
至于流感患者的症状和流行病学特点，可点击标题学习《如何快速识别流感？》。
其实，我们也有更可靠的流感病毒检测方法。不过，它们不是耗时，就是成本高，难以在门诊普遍推广。
（△ 《RED BOOK 2021-2024》32nd Edition）
这些方法适用于少数病情复杂或严重的患者，或者医学研究。
另外，对于部分症状复杂的患者，可尝试采集两份标本，一份RIDTs，一份做敏感性更高的其他检测。
你看，我们所做的，就是尽可能早诊断，减少误判。
这对高危流感患者，或者密切接触者中有高危人群的流感患者，尤为重要。因为他们越早抗病毒治疗，患者本人以及身边的接触者获益越大。